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執業藥師《中藥綜》第十二章 中藥的合理應用

2020-11-05 19:00:44| 來源:中公教育

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第十二章 中藥的合理應用

第一節 中藥合理用藥概述

1.合理用藥的原則是安全(首位)、有效、簡便、經濟。

第二節 中藥飲片的合理應用

1.七情是單行、相使、相須、相畏、相殺、相惡、相反的合稱。

第三節 中成 藥的合理應用

1.屬于協同增效的聯用舉例有附子理中丸與四神丸、歸脾丸與人參養榮丸、腦立清膠囊與六味地黃丸。

2.屬于一主一輔的聯用舉例有二陳丸與平胃散、烏雞白鳳丸與香砂六君丸。

3.屬于抑制或消除偏性或副作用的聯用舉例有舟車丸與四君子,金匱腎氣丸與麥味地黃丸、生脈散或參蛤散。

4.屬于內外兼治的聯用舉例有艾附暖宮丸與十香暖臍膏,六神丸與冰硼散。

5.屬于中成 藥與藥引之間的合理聯用的有①生姜、大棗與藿香正氣水、附子理中丸、通宣理肺丸;②酒與三七粉、云南白藥、三七傷藥片、七厘散、大活絡丸、再造丸、醒消丸、跌打丸、獨活寄生丸、腰痛寧膠囊;③蜂蜜水與麻仁丸;④淡鹽水與六味地黃丸、大補陰丸;⑤米湯與更衣丸、麻仁丸、消渴丸、四神丸、十全大補丸、人參養榮丸;⑥焦三仙煎湯送服至寶錠;⑦鮮蘆根煎湯送服銀翹解毒丸;⑧清茶送服川芎茶調散。

6.含“十八反”藥味中成 藥的配伍禁忌有①含附子的中成 藥大活絡丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸等與含川貝的中成 藥川貝枇杷露、蛇膽川貝液;②含附子的中成 藥大活絡丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸等與含半夏的中成 藥通宣理肺丸;③含甘草的中成 藥橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮咳寧顆粒與含海藻的中成 藥心通口服液、內消瘰疬丸;④含甘草的中成 藥橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮咳寧顆粒與含甘遂的中成 藥祛痰止咳顆粒。

7.含“十九畏”藥味中成 藥的配伍禁忌有含郁金的中成 藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片與含丁香的中成 藥六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣散、紫雪散。

8.含有毒藥物中成 藥的聯用有①共有有毒藥物附子,例如大活絡丸、天麻丸;②共有有毒藥物朱砂,例如朱砂安神丸、天王補心丹;③共有有毒藥物冰片,例如復方丹參滴丸、速效救心丸。

9.不同功效的不合理聯用有①一寒一熱(附子理中丸與牛黃解毒片、黃連上清丸);②一補一瀉(金匱腎氣丸與牛黃解毒片)。

10.含麻黃中成 藥忌與降壓藥并用,例如復方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓片;忌與擴張冠脈中藥并用,例如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液等。

11.含朱砂中成 藥磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸忌與含碘離子或溴離子的中成 藥消癭五海丸、內消瘰疬丸聯用,易導致藥源性腸炎、赤痢樣大便。

第四節 中西藥的聯合應用

1.中西藥聯用可協同增效的有①黃連、黃柏+四環素、呋喃唑酮(痢特靈)、磺胺甲基異惡唑,對治療痢疾有協同作用;②金銀花+青霉素,加強對金黃色葡萄球菌的殺菌作用;③甘草、白芍、冰片+丙谷胺,對治療消化性潰瘍有協同作用;④丹參注射液+間羥胺、多巴胺,加強升壓作用,減少對升壓藥的依賴;⑤生脈散、丹參注射液+莨菪堿,治療病態竇房結綜合癥;⑥甘草+氫化可的松,對抗炎、抗變態反應有協同作用。

2.中西藥聯用可降低毒副反應的有①甘草+呋喃唑酮,可防止胃腸道損傷;②氯氮平+石麥湯,可減少流涎;③碳酸鋰+白及、姜半夏、茯苓,治療白細胞減少。

3.中西藥聯用可減少劑量的有①他克莫司膠囊+五酯膠囊,他克莫司膠囊用量減少;②地西泮+苓桂術甘湯,地西泮只需原來1/3,并減少嗜睡。

4.中西藥聯用在藥動學上的相互作用有影響吸收、影響分布、影響代謝、影響排泄。

5.中西藥聯用在藥效學上的相互作用有協同增效、產生毒副作用、拮抗。

6.中西藥聯用可協同增效的有芍藥甘草湯+西藥解痙藥;木防己湯、真武湯、越婢加術湯、分消湯等+西藥利尿藥等。

7.中西藥聯用會降低藥物的療效的有含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥或中成 藥+左旋多巴;雄黃+硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類;堿性較強的中藥及中成 藥(瓦楞子、海螵蛸、朱砂)+胃蛋白酶合劑、阿司匹林、四環素族抗生素、奎寧等。

8.中西藥聯用會產生或增加不良反應的有鈣離子(石膏、牡蠣、龍骨、珍珠、蛤蚧及瓦楞子)+洋地黃類,增強洋地黃毒性;顛茄類生物堿制劑如曼陀羅、洋金花、天仙子、顛茄合劑等與含鈣離子的藥物如石膏、牡蠣、龍骨等+強心苷,強心苷中毒等。

第五節 特殊人群的中藥應用

1.老年人用藥原則為按需行補,不需不補,從最小劑量開始。

2.陰虛可服用大補陰丸;陽虛可服用龜齡集;心脾兩虛可服用人參歸脾丸;腎陰虛可服用六味地黃丸。

3.麝香保心丸不宜于地高辛等強心類藥物聯合用藥;誘發強心苷中毒,出現頻發性早搏等心律失常等不良反應。

4.含黃酮類的中藥如復方丹參片、復方丹參滴丸、銀杏葉及其提取物制劑等不宜于抗酸類西藥如法莫替丁同時服用;可產生絡合效應,形成螯合物,影響療效。應分時應用,一般來講,以間隔1小時為宜。

5.培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分的中成 藥不宜于降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素聯用;產生拮抗作用,導致降糖效果降低。

6.甘草、鹿茸不宜于阿司匹林聯用;甘草、鹿茸有糖皮質激素樣作用,與阿司匹林合用,會加重對胃黏膜的損傷。

7.嬰幼兒患者合理應用中藥原則為①用藥及時,用量宜輕;②宜用輕清之品;③宜佐健脾和胃之品;④宜佐涼肝定驚之品;⑤不宜濫用滋補之品。

8.小兒感冒后容易出現食欲減退,若此時舌苔厚膩、口有異味、大便秘結,說明體內濕熱重,絕不能給予滋補藥。

9.小兒平時易感冒、多汗,辨證為氣虛,可使用黃芪、太子參、白術等。

10.小兒消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀,辨證為脾虛,可使用山藥、茯苓、白術、白扁豆、稻芽等。

11.小兒面色蒼白、神疲乏力、夜寐不安、舌質淡,辨證為氣血兩虛,可使用黃芪、黨參、當歸、黃精、首烏、大棗等。

12.小兒發育遲緩、尿頻、面色蒼白、舌胖,辨證為腎虛,可使用補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、熟地等。

13.小兒口臭、便秘、舌苔黃膩,辨證為體虛夾濕熱,可使用藿香、黃芩、黃連、薏苡仁、陳皮。

14.引起腎損傷的植物藥有①生物堿類,雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根等及雷公藤制劑雷公藤片、雷公藤總苷、昆明山海棠片等,可引起腎損害甚至急性腎功能衰竭;②含馬兜鈴酸,馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等,中毒可致腎小管壞死;③其他成分類,含揮發油類(土荊芥、藿香、茵陳、艾葉)、含蒽酰苷類(大黃、番瀉葉、蘆薈)和含其他苷類(蒼耳子)等,可導致急性腎功能衰竭。

15.黃藥子是目前公認的肝臟毒性中藥;

16.毒蛋白類,如蒼耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等,可使肝臟壞死,淋巴充血。

17.川楝子是含萜類肝臟毒性中藥中最典型的一類藥物。

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